Entrevistas

Casos Clinicos


CISTITIS ENFISEMATOSA: ASOCIACION CON DIABETES MELLITUS Y CARCINOMA GASTRICO. INFORME DE UN CASO


AUTORES: DR. RAFAEL FRANCISCO VELAZQUEZ MACIAS*. DR. ARQUIMIDES YOUSEF RANGEL ALONSO**. DR. JESUS ALCANTARA SANCHEZ**. DR. JORGE SAUCEDO MOLINA. MOLINA*

*Mdico adscrito. **Mdico residente. Jefe de Servicio. Servicio de Urologa. Hospital Regional Licenciado Adolfo Lpez Mateos. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores del Estado. Mxico Distrito Federal.

Solicitud de reimpresos. Rafael F. Velzquez Macas: ravelma@urocirugia.com

RESUMEN:

Antecedentes. La cistitis enfisematosa se desarrolla principalmente en pacientes diabticos,  pero pueden coexistir diferentes combinaciones de padecimientos asociados

Caso clnico. Se informa el caso de una mujer de 61 aos de edad con diabetes mellitus sometida a reseccin de una metstasis intramedular originada en un carcinoma gstrico que desarroll cistitis enfisematosa durante el postoperatorio. Esta complicacin se trat exitosamente mediante la colocacin de catter transuretral y antibiticos. Adems revisamos la literatura sobre el tema y concluimos que la diabetes mellitus continua siendo la principal enfermedad subyacente, sin embargo, la enfermedades asociadas actualmente tienden a ser ms diversificadas, entre las que agregamos el carcinoma gstrico

Palabras clave. Cistitis enfisematosa, diabetes, carcinoma gstrico.

EMPHYSEMATOUS CYSTITS: ASSOCIATION WITH DIABETES MELLITUS AND METASTATIC GASTRIC CARCINOMA. A CASE REPORT.

ABSTRACT:

Background. The emphysematous cystitis is developed in immunocompromised patients. The diabetes mellitus is the most frequent underlying disease, but there are other combinations of the associated diseases. 

Case report: we report a 61-year old woman with diabetes submitted to back surgery to resect a intramedullary metastatic gastric carcinoma who developed emphysematous cystitis during postoperative period. This condition was successfully treated by means of antibiotic and transurethral Foley catheter.

Discussion: we review the actual tendency of the underlying diseases and we conclude that the diabetes is still the main subjacent cause but the underlying diseases, actually, are more miscellaneous adding the gastric carcinoma.

Key words: emphysematous cystitis, diabetes, and gastric carcinoma

INTRODUCCION:

          La cistitis enfisematosa se define como la presencia de aire en la pared vesical que se desarrolla en pacientes inmunocomprometidos, principalmente mujeres diabticas. Las bacterias gram negativas constituyen el agente etiolgico ms frecuente. Son diversos los padecimientos asociados con la cistitis enfisematosa. Por ello, informamos un  caso de dicho trastorno que apareci en una mujer con diabetes mellitus y carcinoma gstrico metastsico. Asimismo, revisamos la tendencia actual de los padecimientos asociados con cistitis enfisematosa.

INFORME DEL CASO:

          Se trata de una mujer de 61 aos de edad con diabetes mellitus de ocho aos de evolucin atendida por el servicio de neurociruga debido a una metstasis intramedular de carcinoma gstrico, la cual fue sometida a laminectoma de la doceava vrtebra torcica y laminectoma parcial de la primera vrtebra lumbar para resecar la mencionada metstasis. No hubo complicaciones transoperatorias logrando con xito el procedimiento. Al octavo da postoperatorio la paciente desarroll retencin urinaria aguda por lo que se coloco sonda transuretral drenado orina hematrica, la cual desapareci tres das despus; al mismo tiempo se realiz una radiografa simple de abdomen observndose gas en la pared vesical (Fig. 1). El estudio se complement con una tomografa abdominplvica  en donde confirmamos la presencia de gas en la pared vesical (Figura 2). Las pruebas de funcin renal se mantuvieron dentro de la normalidad y la hiperglucemia (223 mg/dl) se trat con insulina simple subcutnea segn requerimientos. En sangre se observ anemia (11g/dl) y leucocitosis de 18,000/mm3. El cultivo de orina revel la presencia de ms de 100,000 colonias de Klebsiella sp, sensible a amikacina, por lo que se administr 1g de este frmaco una vez al da por 10 das. La anemia se corrigi con suplementos dietticos y la luecocitosis desapareci despus del tratamiento.  A la tercera semana la radiografa simple de abdomen no revel anormalidades y el cultivo de orina no desarroll crecimiento bacteriano. Por lo anterior, se retir la sonda transuretral. La evolucin posterior fue adecuada egresando del hospital a la sexta semana postoperatorio. Desgraciadamente, la paciente falleci de enfermedad metastsica tres meses despus.

DISCUSION:

          En 1961, Bailey (1) observ que la diabetes es la enfermedad subyacente ms frecuente asociada con cistitis enfisematosa, casi 80%. Desde entonces, las enfermedades asociadas han tenido una tendencia variable. Quint y colaboradores (2) revisaron la literatura de 1983 a 1987 y agregaron dos casos; en esta ocasin la frecuencia de diabetes mellitus fue de 50%. Nosotros revisamos la literatura de 1990 a 1998 (3-14), incluyendo el actual caso y solo en 33% la diabetes estuvo presente. Las enfermedades subyacentes de los pacientes sin diabetes mellitus fueron alcoholismo (2), estenosis de uretra (3), hematuria (4,5), bezoar mictico (6), absceso testicular (7), vejiga neurognica (8), estensosis ureteropilica (9) y pancreatitis (10). En los pacientes con diabetes mellitus se asociaron transplante renal (11), divertculos vesicales (12) e infeccin de vas urinarias bajas (13,14).

          Quit y colaboradores describen a una mujer con estenosis espinal que requiri ciruga de columna. Nuestra enferma tambin se someti a ciruga de columna. Las dos tenan diabetes, sin embargo, la cuasa del trastorno neurolgico era diferente. En los dos casos la infeccin urinaria existi. Es probable que este sea el primer caso de carcinoma gstrico que coexista con diabetes mellitus y cistitis enfisematosa.

          No podemos decir que las enfermedades asociadas o subyacentes a la cistitis enfisematosa tienen una nueva tendencia, pero si podemos concluir que los patrones clnicos han sufrido modificaciones con respecto a los informes iniciales en comparacin con los informes actuales. Las enfermedades subyacentes en la actualidad son ms diversas.

FIGURAS:

 

Figura 1. Radiografa simple de abdomen. Se observa la pared vesical con gas en todo su contorno.

 

FIGURA 1

 

Figura 2. Tomografa computada de pelvis. Obsrvese la presencia de gas en toda la pared vesical.

FIGURA 2




REFERENCIAS:

1.Bailey H: Cystitis emphysematous. A J R 86: 850-862, 1961.

2.Quint HJ, Drach GW, Rappaport WD, and Hoffman CJ: Emphysematous cystitis: a review of the spectrum of disease. J Urol 147: 134-137, 1992.

3.     Holmes SAV: Cystitis emphysematous. Br J Urol 30: 324-325, 1990

4.    
Lee G, Choi PS, and Woo DS: Emphysematous cystitis. J Korean Med Sci 13: 215-218, 1998

5.    
Davidson J, and Pollack CV  Jr: Emphysematous cystitis presenting as painless gross hematuria. J Emerg Med 13: 317-320, 1995

6.    
Comiter CV, McDonald M, Minton J, and Yalla SV: Fungal bezoar and bladder rupture secondary to Candida tropicalis. Urology 47: 439-441, 1996

7.    
Tsiftsis DD, Sandidas EE, Voloudaki AE. Christodoulakis MS, and Daskalogiannaki ME: Emphysematous cystitis after orchiectomy. Scand J Urol Nephrol  30: 425-428, 1996

8.    
Nakayama T, Tohyama Y, Iizumi T, Yazaki T, and Umeda T: Emphysematous cystitis: a case report. Hinyokika Kiyo 42: 381-383, 1996.

9.    
Fernandes LP, and Sajway MV: Emphysematous cystitis associated with bilateral ureteropyelic junction obstruction: a case report. J Pediatric Surg 33: 739-740, 1998.

10.
Wortmann G, and Flekestein G: Incidental discovery of emphysematous cystitis. Southern Med J 91: 785-786, 1998.

11.
Akalin E, Hyde C, Schmitt G, Kaufman J, and Hamburger RJ: Emphysematous cystitis and pyelitis in a diabetic renal transplant recipient. Transplantation  62: 1024-1036, 1996

12.
Wu TT, Huang JS, Huang JK, and Lee YH: Focal emphysematous cystitis arising in a diverticulum: a case report. J Urol 155: 643, 1996

13.
 Ankel F: Emphysematous cystitis: a complication of urinary tract infection occurring predominantly in diabetic women. An Emergency Med 19: 404-406, 1990


14.
Joseph RC, Amendola M, Artze ME, Casillas J, Zafar S, Jafri H, Dickson PR, and Morillo G: Genitourinary tract gas: imaging evaluation. Radio  Graphics  16: 295-308, 1996

 

 

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